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专家解读《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2019)》

20世纪50年代,减重手术在国外开始兴起,随着微创外科技术的进步,以及病例的积累,减重手术量自90年代后期开始快速增加。
1999年,郑成竹等施行的胃绑带术开启了我国减重外科的发展,到2012年,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会正式成立后,减重外科开始快速发展。
2014年,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(CSMBS)组织国内减重代谢外科及内分泌科专家共同制定了我国首个减重代谢外科指南——《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》。
2019年,中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组联合中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会组织专家对2014年版《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》进行了修订和更新,发布了《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2019)》(以下简称“2019新版指南”)。
减重手术在国外开展多年,在国内也就是近十年才开始迅速发展的,虽然现在还达不到国外的规模,但国内减重手术要发展,就要不断及时更新指南。
2019新版指南的“两大改变”和“两点注意”
两大改变:
1. 手术适应证:此次2019新版指南里把没有糖尿病的、肥胖的、不同体重指数等情况都做了区分,并且给出了适宜的手术选择。
2. 手术方式:2014版指南对于2型糖尿病的外科治疗,国内主要注重的是胃分流手术,但现在国际逐渐形成统一认识,推荐作胃袖状切除术。
两点注意:
1. 将来,减重手术可能会被称之为代谢手术。肥胖其实是一种非常严重的代谢问题,手术只不过是解决肥胖的一个方法手段,或者说是终结手段。无论哪个阶段,都得配合生活方式干预,制定合理的饮食和运动。
2. 2019新版指南有非常浓重的外科气息。手术方式、手术前后的围手术处理、并发症处理,以及手术过程都描述得非常详细。但是肥胖不是一件简单的事情,它可以由很多原因引起,比如基因遗传、生活环境,以及药物因素等等,所以无法进行针对性的治疗。
2019新版指南,尚需完善
肥胖的治疗在中国发展了二十余年,许多先行者带动了其发展。但肥胖不是一个单纯的疾病,其发病原因有很多,所以,在未来的指南里,可以增加肥胖的鉴别诊断及其具体处理方式。
无论何种治疗方式,都离不开日常生活管理,尤其是饮食和运动,否则就达不到手术的预期效果,还极有可能反弹。而且很多人是由于不健康的生活方式导致的肥胖,如果平时注意养成良好的生活习惯,就可以达到预防平肥胖的目的。
肥胖的防控与治疗任重而道远,需要社会各界协同一致、共同努力,将挑战转化为有效行动,与肥胖抗争到底!
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