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糖尿病医学常识100问之:饮食篇(二)

01.2型糖尿病开展医学营养治疗的总体目标是什么?有什么意义?
 
2型糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗,由专业的营养(医)师或综合管理团队(包括糖尿病教育者)指导完成。
 在综合评估患者营养状况的前提下,设定合理的营养治疗目标,调整总能量的摄入,合理、均衡分配各种营养素,达到患者的代谢控制目标,并尽可能满足个体饮食喜好。
医学营养治疗是糖尿病的基础治疗手段,包括对患者进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划,并在一定时期内实施及监测。
通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例,有利于控制血糖、维持理想体重并预防营养不良,是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。
02.2型糖尿病医学营养治疗的具体目标有哪些?
 
参考《美国糖尿病学会ADA膳食指南(2017)》及《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)》的要求,确定糖尿病医学营养治疗的目标:
(1)维持健康体重:超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%。消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。
(2)供给营养均衡的膳食,满足患者对微量营养素的需求。
(3)达到并维持理想的血糖水平,降低HbA1c水平。
(4)减少心血管疾病的危险因素,包括控制血脂异常和高血压。
(5)控制添加糖的摄入,不喝含糖饮料。
03.人体需要的能量有哪些?
 
人体的能量主要来源于食物,碳水化合物、脂肪和蛋白质经体内氧化可释放能量。
(1)五谷杂粮和薯类食物碳水化合物较多,是膳食能量最经济的来源,蔬菜和水果一般含量较少;
(2)油料作物富含脂肪,动物性食物一般比植物性食物含有更多的脂肪和蛋白质;
(3)大豆和坚果类主要含丰富的油脂和蛋白质。
能量摄入过剩则会在体内储存起来,人体内能量的储存形式是脂肪,脂肪在体内的异常堆积,会导致肥胖,并成为心血管疾病、糖尿病等代谢性疾病的危险因素。
04.患者如何控制能量摄入?
 
(1)糖尿病前期或糖尿病患者,应当接受个体化能量平衡计划,目标是既要达到或维持理想体重,又要满足不同情况下营养需求。
(2)超重或肥胖的糖尿病患者,应减轻体重,不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800 kcal/d)的营养治疗。
05.除了合理控制能量,糖尿病患者还应注意哪些营养摄入?
 
(1)选用复合糖类:碳水化合物占45~60%,选择低升糖指数(GI)食物;
(2)控制脂肪摄入:脂肪占20%~30%,饱和脂肪酸(SFA)和多不饱和脂肪酸(PUFA)均应小于10%,单不饱和脂肪酸(MUFA)提供10%~15%,胆固醇摄入量不超过300mg/d;
(3)选用优质蛋白:蛋白质占15~20%,一般情况下蛋白质摄入量需0.8g/(kg·d)有植物蛋白、乳清蛋白等;
(4)丰富维生素及矿物质:维生素D3、B1、B2、B12、E、镁(Mg)、锌(Zn)等;
(5)增加膳食纤维摄入:推荐摄入量为25~30g/d或10~14g/1000kacl。
06.肥胖与糖尿病人群如何科学摄入碳水化合物?
 
(1)膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的55%~60%。碳水化合物摄入的数量和质量是血糖控制的关键环节。
(2)低血糖指数食物有利于血糖控制,但应同时考虑血糖负荷。
(3)糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致甘油三酯(肝糖原)合成增多,不利于脂肪代谢。
(4)定时定量进餐,尽量保持碳水化合物均匀分配。
(5)控制添加糖的摄入,不喝含糖饮料。
07.肥胖与糖尿病人群如何合理摄入脂肪?
脂肪包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。不饱和脂肪酸又包括单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和反式脂肪酸。
我们经常吃的大豆、花生米 葵花籽、核桃等含有丰富的不饱和脂肪酸,属于植物性脂肪。饱和脂肪酸多含于牛、羊、猪等动物的脂肪中,属于动物性脂肪。两种脂肪都是身体重要的营养来源,需要均衡摄入。
(1)膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%。
(2)饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%,尽量减少反式脂肪酸(植物奶油、人造黄油)的摄入。
单不饱和脂肪酸(坚果等植物脂肪)是较好的膳食脂肪酸来源,在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%
多不饱和脂肪酸(海洋动物脂肪、鱼油等)摄入不宜超过总能量摄入的10%,适当增加富含ω-3脂肪酸的摄入比例。
(3)参考《中国居民膳食指南(2016)》,应控制膳食中胆固醇的过多摄入。
08.糖尿病患者如何补充蛋白质?
(1)肾功能正常的糖尿病患者,蛋白质的摄入量可占供能比的15%~20%,保证优质蛋白质比例超过三分之一。
(2)推荐蛋白摄入量约0.8 g/(kg·d),过高的蛋白摄入与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关。
低于0.8 g/kg/天的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展,已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。
(3)蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。普通食物蛋白如牛奶、鸡蛋、豆浆等,必要时可以补充大豆蛋白粉、乳清蛋白粉等。
(4)在推荐的摄入范围内,单纯增加蛋白质不易引起血糖升高,有可能增加胰岛素分泌反应。
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参考文献:
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志, 2014,6(7):447-498. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.07.004.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2018,10(1):4-67. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.002.
[3]《中国居民膳食指南(2016)》
[4]《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)》

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