快捷搜索:  www.ymwears.cn  test  www.yumiaodd.cn  www.yumiaoea.cn  100问

强化降糖治疗是个坑,究竟血糖波动的本质在哪里?

  患上高血糖及糖尿病的患者都知道,一旦血糖高了,必须尽快把血糖降下去,所以很多人通过严格控制饮食或吃大量的各种降糖药物,尽量把自己的血糖控制的很低,包括通过糖化血红蛋白的监测,来判断自己的血糖控制是否达标。
  近几年,国际通行的诊断糖尿病的金标准就是--糖化血红蛋白是否达标,也是反映血糖控制好坏的金标准。对于一些早期的糖尿病患者,常常通过强化降糖治疗,让糖化血红蛋白目标值≤6.0%,以期达到更好的治疗效果。
  而事实上,这种强化降糖治疗却适得其反,并未达到控制血糖及延缓糖尿病进展的预期,这究竟是为什么呢?
  糖化血红蛋白(HbA1c)是什么?
  人体内有一种用于运输特殊氧的蛋白质,这个蛋白质会使血液变红色,当这个蛋白工作时,会不可避免的与血液中的葡萄糖相遇,这个看起来红红的蛋白与葡萄糖一见钟情,紧密结合起来,于是便有了——糖化血红蛋白。
  血液中葡萄糖越多,就会与血红蛋白结合的越多。因此,糖化血红蛋白值与血液中葡萄糖的平均量成比例。另外,因为红细胞的平均寿命为90 - 120天,所以糖化血红蛋白反映了过去2-3个月的平均血糖水。
  空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平,容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。HbA1c水平反映的是在检测前120天内的平均血糖水平,可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平。
  所以说空腹和餐后2小时血糖只是诊断糖尿病的标准,而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。
  对于大多数已经诊断为糖尿病的患者来说,HbA1c<7%是常见的治疗目标。但具体到每一个人,HbA1c的控制目标是不一样的。
  1、对大多数非妊娠成年2型糖友而言,合理的HbA1c控制目标为<7%。
  2、更严格的HbA1c控制目标(如<6.5%,甚或尽可能接近正常)适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖友,其前提是无低血糖或其他不良反应。
  3、相对宽松的HbA1c目标(如<8.0%)可能更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症,或有严重合并症、糖尿病病程很长的糖友。
  强化降糖治疗风险大!
  如果过度提高HbA1c的控制目标,不但无益反而会带来更多风险。
  2015年美国ACCORD控制糖尿病患者心血管疾病风险性行动报告出炉,糖尿病患者糖化血红蛋白强化治疗后产生的猝死率比常规治疗高,震惊全世界。
  ACCORD(Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes)研究是由NIH(美国国立卫生研究院)资助的临床研究,其中文含义为“控制糖尿病患者心血管疾病风险性行动”。
  在[BMJ Open Diabetes Res Care 2015]的这项研究中,共选取了10251例2型糖尿病患者。
  强化降糖治疗者:糖化血红蛋白目标值<6.0%;
  标准治疗者:糖化血红蛋白目标值为7.0%~7.9%。
  研究主要终点事件为非致死性心梗、非致死性脑卒中和心血管相关死亡的复合终点。
  在实验中,ACCORD研究接受强化降糖治疗者死亡率更高。
  强化降糖组患者的死亡人数明显高于标准治疗组,5.0%对4.0%,高出25%,强化降糖组患者的低血糖事件发生率显著高于标准治疗组,10.5%对3.5%,高出整整2倍。
  于是,该研究立即停止了实验研究,强化降糖治疗在随访3.5年后被迫中断,改为标准治疗。
  强化降糖治疗组患者死亡的原因主要有:
  1、心梗脑梗等并发症死亡(占80%);
  2、长期营养不良脏器衰竭导致死亡;
  3、严重低血糖导致死亡。
  血糖波动的本质在哪里?
  糖尿病药物新药迭出,依托大量药物开展的强化降糖治疗,控糖结局未明显改善,糖尿病患者并未更好获益。糖尿病通过单纯药物治疗,竟然失败率高,这究竟是为什么呢?
  原因就在于:
  血糖波动只是糖尿病问题的冰山一角,只关注高血糖相当于只关注糖尿病人问题的冰山一角。
  糖尿病本质上是一种代谢性疾病,好比隐藏在水下的冰山,水下的冰山这个大根基问题不解决,浮出水面的冰山一角(好比高血糖)就只是一切问题的表象。
  所以,要解决糖尿病的问题,就要解决好其本质:改善代谢。
  血糖波动的本质——糖(碳水化合物)代谢障碍!
  高血脂的本质——脂肪代谢障碍!
  炎症、感染的本质——蛋白质代谢障碍!
  美国ACCORD(控制糖尿病心血管危险行动)研究最终指出:
  2型糖尿病的治疗需要综合干预,包括:生活方式干预、戒烟、戒酒、降糖、降压、降脂、控制体重等综合措施;不能一味追求血糖达标而疏忽病人整体健康状况。
  所以,控糖的三重境界就是:
  降糖!
  降糖+减脂+控体重!
  改善糖、脂肪、蛋白质的代谢(低GI、低脂肪、营养均衡的饮食)!
  因此,中华医学会糖尿病学分会《2017版中国2型糖尿病防治指南》指出:
  饮食控制是糖尿病防控的基石!
  更多的临床研究指出,健康饮食带来的获益甚至超过了药物!
  那么,什么是健康饮食呢?比如限能量平衡膳食、比如富含优质膳食纤维的复合全营养膳食。
  2018年3月10日国内最权威科研期刊《科学》杂志刊载,上海交通大学赵立平教授、张晨虹博士以及上海交通大学医学院附属第一人民医院的彭永德教授带领的团队科研成果发现:
  富含膳食纤维的饮食可以调节2型糖尿病患者的肠道菌群,增加特定的肠道有益菌菌株,分泌更多的短链脂肪酸,有利于体内糖化血红蛋白的有效降低。
  在大量、多样化长达3个月的高纤维饮食干预下,有89%的患者的糖化血红蛋白达标,空腹血糖、餐后血糖也都明显下降。
  这些科学研究都证实了科学合理的饮食结构在防控和改善糖尿病方面有着和药物异曲同工甚至不可或缺的作用。
  综上,不管是肥胖伴胰岛素抵抗者,还是糖前期的高血糖人群,以及糖尿病患者,都不适宜单纯依赖药物治疗来强化血糖达标,否则只会适得其反,雪上加霜,因为引起血糖波动的本质还是糖、脂肪及蛋白质代谢的失衡。
  因此,解决代谢问题,还得从改善代谢开始!从改善代谢开始,解决代谢性问题,才是防控和改变肥胖及糖尿病的有效方法!

关注我们: 第七营养健康管理平台

  已被阅读:

您可能还会对下面的文章感兴趣: