专家观点:呵护您的双足—糖尿病并发症之糖尿病足详解

      大家都知道脚是身体重要的组成部分,人的日常行走时刻都离不开一双健康的脚。但对糖友来说糖尿病足却是许多糖尿病患者截肢的首位原因,在美国足病的年发病率约90万例,每年约有6万例非创伤性下肢手术,其中50%为糖尿病患者,约15%的糖尿病患者在其一生中会发生足部溃疡, 80%以上的糖尿病患者截肢起因于足溃疡。
        最新临床数据表明:糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍,每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。患糖尿病超过5年以上,或患者血糖长期控制不佳,其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症,它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。
        在美国,每年有8.6万例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国,则数量会更多!糖尿病足溃疡治疗花费巨大,平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美元,在我国治疗费用在几千到数万元不等。患者在早期通过正确的预防和治疗手段。45-85%的患者可以免于截肢。
       我国城市糖尿病住院患者中约有2%~4%的患者因糖尿病足而入院,约10%糖尿病患者曾发生过足溃疡,糖尿病患者的截肢率小于1%
什么是糖尿病足
      糖尿病足医学上的定义:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病足对于人们足部健康构成非常严重的威胁,糖尿病患者15%的人可能发生足病,85%的患者截肢原因是足溃疡。
糖尿病足发病原因
      糖尿病足的发病主要是由于患者长期患有糖尿病,血糖居高不下,造成脂代谢紊乱从而造成动脉管腔狭窄、闭塞。而下肢血管是人体最长的供血通道,任何阶段出现狭窄或闭塞,均会影响远端组织直至足部供血,从而导致严重的疾病危害发生。
      同时高血糖状态造成人体微血管管壁变性增厚,管腔狭窄闭塞,导致下肢组织缺血缺氧。而且,糖尿病患者血液本身的理化性质也会发生变化,以上多种因素共同作用的结果使足部发生严重的缺血缺氧,最终导致组织的坏死。
      另外,由于大血管和微血管病变,引起神经营养障碍和缺血性神经炎, 使机体缺乏对足部的保护措施(因为肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失),极易引起物理性的损伤,一旦受损后,不易修复,感染难以控制,最终发展成为足坏疽。
       最后,感染是促使糖尿病足加重的重要因素。一般患有糖尿病的人很容易发生感染,最常见的是皮肤感染,这是因为糖尿病患者免疫力低下,下肢又是人体中最负重的器官,特别是足,最容易受伤,缺血的肢体更易于发生感染。由于神经病变和外周血管病变的存在,微小的创伤即可引起微生物的侵袭和感染。而糖尿病患者的高糖状态为细菌的生长及繁殖提供了丰富的养料,从而感染更易于扩散。
 
如何及时发现糖尿病下肢血管病变
      根据患者早期的各种临床表现:
1.脚发凉、怕冷,皮肤苍白或青紫、水肿等症状。
2.小腿抽筋、疼痛并且在行走时加重。
3.出现伤口时,经久难愈。
 
      需要做的相关临床检查:
1.足部血管搏动减弱或消失;
2.足部多普勒血管检查;
3.皮肤温度减低;
      另外,糖尿病还会伤害腿部和脚的神经,神经病变后会使脚部出现一些异常的感觉,如疼痛、麻木、灼热、针刺等。脚对割伤、烧伤、碰伤、 磨破、水疱毫无感觉。
哪些人易患足部溃疡
      容易患糖尿病足的患者主要以老年男性为主,有以下情况的患者要注意啦!
1.曾患足部溃疡或有截肢史
2.足部畸形
3.穿用不适的鞋
4.糖尿病控制不良
5.感觉性神经病变
适当的干预可以预防截肢
      其实,适当的干预可以预防患者截肢,对糖尿病患者而言,预防越早效果越好。那么糖尿病足病应该如何预防呢?
1.专科医护人员的定期随访和检查;
2.穿具有保护功能的舒适鞋,需有特定足够的深度;
3.有压力缓解作用的鞋垫,甚至个性制作鞋垫;
4.预防性的外科矫形手术;
5.对患者的预防知识教育。
警示:如果伤口在24-48小时内没有好转迹象,或局部出现红、热、肿等表现,即使你感觉不到任何疼痛,也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变会使你感觉不到任何疼痛!
(本文作者:李琴  医学硕士、主治医师、武汉长航总医院内分泌科)
专家特别提醒大家:
       糖尿病足病发病率逐年增加的趋势已日渐明显,糖友们一定要对糖尿病足的治疗和预防的手段有基本的认识,做到心中有数,一旦出现问题,立马去专业的医院检查,千万不要耽误最佳的治疗时机,避免截肢风险。
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