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糖尿病防控|于国于民于己,究竟难点在哪里?

前言:
当下,糖尿病已经成为全球突出的公共健康问题,在全球范围内,糖尿病是造成死亡、疾病负担,以及医疗卫生经济负担的重要原因。根据中国慢病监测数据显示,中国成人糖尿病患病率11.6%(超过美国11.3%),相当于1.14亿人口(超过印度);糖尿病高风险人群率50.1%,相当于4.93亿人口。
糖尿病可以导致各种并发症,比如卒中、失明、心脏病发作、肾功能衰竭、下肢截肢等。
在2019年6月13-15日的“第十届中国慢病管理大会暨国际慢病管理论坛”上,来自国内外的慢病管理专家纷纷建言献策,积极倡导和呼吁。原中国健康教育中心副主任陶茂宣呼吁“晚得病,少得病,全民动员防慢病。你健康,我健康,慢病管理促健康。”
国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院教授王增武建议:推广理念,传播技能,铸就慢病防治之盾! 上海市健康促进协会会长李忠阳指出:慢性病防治工作需要全社会共同行动起来,精心组织,人人参与!
原卫生部全国首席健康教育专家洪昭光教授传递更实用的健康理念:日行八千步,强健筋和骨,全身都舒服。夜眠八小时,身心都松驰,精神最舒适。三餐八分饱,人人都苗条,不用减肥药。一天八杯水,保护肾脑胃,内脏不受罪。
在谈到慢病尤其是当下形势最为严峻的糖尿病防控时,中国科学技术大学临床医学院执行院长、附属安徽省立医院副院长、原中华医学会糖尿病学分会主任委员翁建平教授表示,糖尿病对社会经济影响极大,近几年,我国糖尿病管理各方面均有所发展,但依然面临着重重困难和挑战,比如糖尿病教育、互联网创新模式等方面仍需进一步提高,以应对日趋多样化的患者需求。
中国糖尿病人数和占比均居全球首位
 
国内外发病形势:
从地区来看,2014年,全球50%的成人糖尿病居住在5个国家:中国、印度、美国、巴西和印度尼西亚。
1980-2014年中国、印度的糖尿病人数占比仍呈增长趋势,而美国则呈下降趋势。  
1980-2014年,俄罗斯、日本、德国等高收入糖尿病人数占比排位下降,而印尼、巴基斯坦等低、中收入国家排位上升。
糖尿病管理困境和挑战
 
翁建平教授指出,目前,我们糖尿病专科医生一直强调,只要患者做好自我学习,管住嘴、迈开腿、合理膳食,规范用药,定期检查,糖尿病并不可怕,也不难治疗。
但是,现实情况却不容乐观,一项对全国大中城市二级以上医院统计表明:即使在综合实力较强的医疗机构里,患者的控制达标率仅为26%(2型糖尿病)和20%(1型糖尿病)。 
虽然医生该给的药物都给了,该说的话也都说了,但是大多数患者仍然缺乏对疾病知识最基本的了解,执行力不够,很难充分贯彻医务人员的饮食、运动建议和治疗方案,与医生缺乏必要的沟通交流。
“在美国,是穷人得糖尿病的多;在中国,是富人更容易得糖尿病”,中国“大庆研究”核心成员之一、中国医学科学院北京阜外医院李光伟教授曾如此分析国人的糖尿病现象。
美国的有钱人更加关注健康生活方式,平时比较注意健康饮食和锻炼,患病人数较少;而经济状况较差的美国人为了省钱,吃便宜而高热量的快餐,也不注重锻炼,所以肥胖、高血压、冠心病、糖尿病的人也多。
随着中国经济的发展,人们生活水平的提高,很多中国人却在享受美国穷人的生活方式——上班时久坐不动,点着高油高盐的外卖,吃着炸鸡、薯条,喝着奶茶、可乐......久而久之,患上糖尿病却不自知,糖尿病的高发率也就不言而喻了。
因此,持续、反复的糖尿病常识教育是糖尿病管理的核心之一
   

很多因素正制约着糖尿病教育的开展和普及
1. 糖尿病教育不能收费,免费教育的背后容易附带不合理的利益捆绑;
2. 糖尿病护士的专业职责狭窄,工作繁杂,专业和专注度不够;
3. 对糖尿病教育项目的概念不明确,不深入,不持续;
4. 没有成熟的患者教育管理体制和岗位体系;
5. 专业医疗单位和社会机构各做各的,互相排斥,没有合作也没有准入机制;
6. 专业、专职的教育者缺乏、没有完整的团队建设等。

互联网创新模式也陷入三大困境
1. 没有明确的支付方(比如医保),而个人用户支付意愿很低;
2. 以医生为核心的慢病服务造成资源错配(防、治错位或缺位);
3. 单纯线上模式无法提高患者依从性(中老年患者群的场景、情感依赖)。
在社会化大环境中,糖尿病管理存在很多困境,从政策、医疗、患者和社会四个方面来说:
国家政策层面:
1. 国家慢病防控体系和政策尚未全面放开;
2. 医保在慢病管理的投入较少;
3. 对互联网医疗的关注和投入少;
4. 基药制度的影响;
5. 双向转诊制度不健全。
医院及医疗管理者:
1. 失访(患者不接受服务,未主动跟踪);
2. 工作量大,漏诊(缺乏电子信息化流程);
3. 谁来管理患者(医院、社区、公卫、疾控部门?)
4. 缺乏绩效激励,付出如何体现收获、价值感?
5. 各地医疗水平不均衡等。
患者及部分民众:
1. 防病治病意识差,依从性差;
2. 已诊病人对治疗认识差;
3. 患者对医生不信任、对管理抱怀疑态度。
 其他层面:
缺乏职业化的糖尿病教育团队,慢病服务没有形成闭环的团队,医疗信息破碎,缺乏保险支付方等等。
由此可见,对于糖尿病等慢病管理的进一步发展和完善,尚需社会各界的共同努力,借鉴国内外先进管理经验和模式,联合先进的科学技术和人才,从各个方面逐一击破,共同应对糖尿病管理的严峻挑战!

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