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细致入微的专业指导:糖尿病的监测及自我管理

  专家指出,家庭和医院是糖尿病治疗的“黄金两点”,尤其是居家自我监测和管理的意义更为重大,有助于控制慢性并发症和减少致残、致死事件的发生。
  糖尿病患者1年中只有6小时是在医院看医生、营养师,其他8760小时需要自己面对。因此对于糖尿病的防治和综合管理来说,个人的监测和自我管理尤为重要。
  7月9日,“第七营养-医学课堂”特邀恩施州中心医院甲等“南丁格尔”人才、内分泌科护士长、副主任护师、糖尿病教育护师、恩施州代谢病学会委员米艳老师以自己二十余年的基层临床一线工作经验,为大家介绍《糖尿病的监测及自我管理》。
  日常居家生活,如何从细微之处自我监测和管理?
  为解决广大患者的疑惑,米艳护士长带来最细致入微的“糖尿病自我管理”方案,让糖友们的控糖之路和日常生活中的自我管理轻松自如。
  糖尿病的监测及自我管理包括:一般监测、血糖监测、代谢控制指标监测、慢性并发症监测及管理。
  一般监测
  血压(每次就诊时复查)、糖化血红蛋白、尿糖监测、尿酮体的监测、血脂监测、BMI和腰臀比(每3个月复查,腰、臀围及腰臀围比值(WHR)=W(cm)/H(cm),男性<0.9,女性<0.85)、体质指数(即BMI指数=体重(kg)/身长 (m)2)。
  代谢控制指标监测:
  1、血糖监测
  血糖监测的时间包括:每餐前;餐后2小时;睡前;出现低血糖症状时;如有空腹高血糖,应检测夜间的血糖。
  不同时间血糖监测的意义为:
  ①餐前半小时:利于检出低血糖;
  ②餐后2小时:利于检出高血糖;
  ③夜间血糖监测:利于发现夜间低血糖或高血糖
  2、代谢控制指标监测
  ①血糖正常值:
  空腹:3.9-6.1mmol/L;餐后2小时:≤7.8mmol/L
  老年人:空腹:≤7.8mmol/L;餐后:11.1mmol/L
  ②糖化血红蛋白(HbA1c):
  是评价血糖控制情况的金标准,反映近2-3个月血糖控制的平均水平。
  正常值为:3.8~6.2%。
  血糖控制未达到目标或治疗方案调整后,每3个月检查一次
  血糖控制达到目标每年至少检查2次
  ③尿酮体的监测:
  尿酮体的监测是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分。
  任何糖尿病患者出现以下情况需要检测尿酮体的情况:应激;发生其他伴随疾病;血糖>16.7mmol/L。
  ④血脂监测:
  建议糖尿病患者每年检查一次血脂,高血脂进行非调脂药物治疗,每3月复查,达标后每6~12个月复查一次,高血脂进行调脂药物治疗,每6~8周复查,达标后每4~6月或12个月复查一次。血脂控制目标如下:
  慢性并发症监测及管理
  糖尿病主要慢性并发症包括:肾病;眼病;心脏疾病;血管病变;神经病变;足病;其它:口腔、皮肤等。
  ⑴、肾病的监测及管理:
  亚太区糖尿病防治指南建议,肾脏并发症应每年检测一次,肌苷/血尿素氮每季度查一次,中国糖尿病防治指南没有明确建议。
  如何加强对肾脏的保护呢?
  每月查尿常规,检查尿蛋白,尿红白细胞的情况;
  每月监测血压一次;
  控制食盐及蛋白质的摄入量(已患肾病者:蛋白质0.6-0.8 g/kg.d ,优质蛋白 >20%,以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪牛羊肉为主。每日供给食盐 2g 左右);每半年检查一次肾功能;避免使用肾毒性药物,尽量减轻肾脏负担。
  ⑵、眼病的监测及管理:
  糖尿病患者常用的眼科检查有:
  ①视力;②瞳孔对光反射;③散瞳后进行眼底检查(青光眼患者禁忌散瞳);④眼科专家的检查:裂隙灯检查:虹膜区、前房、前房角及视网膜;间接眼底镜(单目镜);测定眼压;眼底荧光造影。
  糖尿病视网膜病变的随诊:
  对于一般糖尿病患者,无视网膜病变,每年随诊一次;有视网膜病变,则按病变程度制定随诊计划。
  妊娠糖尿病患者,若无视网膜病变,每三月随诊一次;若有视网膜病变每月随诊一次。
  眼部自我监护需要:定期测定血糖、控制血压、不吸烟、定期检查视力和眼底。
  ⑶、神经病变和血管病变的监测及管理:
  神经系统检查—下肢:
  音叉振动觉和单尼龙丝检查是筛查神经病变的最佳选择;神经电生理检查和神经传导速度检查是最敏感的检测神经病变的检查,但检查较痛苦。
  大血管检查的项目主要有:
  心电图/动态心电图;运动试验(可检出无症状心肌缺血);超声心动图;冠状动脉造影;TCD(脑血管);四肢血管超声。
  心脏病和中风的自我预防:
  定期做检查;
  良好控制血糖;
  积极控制高血压;
  避免高脂饮食,控制高血脂;
  控制体重;
  积极培养运动锻炼习惯,但不空腹做运动;
  戒烟、酒,多饮水;
  季节变换,天气骤变时注意自我保健;
  避免情绪大起大落,暴怒,或狂喜等。
  ⑷、足部的自我护理:
  每日用温水和中性肥皂洗脚,注意洗净趾缝;
  洗脚时水温不要过高以免烫伤;把趾甲剪短,但不要过短,轻轻磨平边缘;
  每天检查足部有无异常;穿鞋时注意检查鞋内有无异物;
  穿合脚清洁柔软的鞋和袜子,线袜透气性好;
  冬季注意脚的保温和防裂。
  ⑸、口腔疾病的临床特点与自我护理:
  对于糖尿病患者,牙龈炎,牙周病、龋齿发病率显著增加,常见口腔干燥症,龋齿及牙周感染容易波及颌骨及颌周软组织,容易扩散蔓延。
  每半年看一次牙医,检查并彻底洁治;
  在进行牙齿治疗前,应告诉医生患有糖尿病,因有可能需用抗生素;
  糖尿病合并口腔牙周感染时,要及早接受严格抗生素治疗,否则容易影响牙齿功能,甚至会引起感染扩散及败血症。
  ⑹、皮肤护理:
  糖尿病患者皮肤易发生疖、痈、蜂窝组织炎等,所以应做好皮肤护理:
  保持皮肤清洁;
  保持皮肤湿润,不皲裂;
  保持局部皮肤的干燥(足趾间、腋窝、腹股沟);
  避免阳光暴晒;
  及时治疗皮肤疾病。
  未完待续,欢迎关注下期本文更精彩!
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