【专家观点】:糖尿病患者注射胰岛素并非剂量越大效果越好!

经常有患者提出疑问:“注射胰岛素有没有最大限量?为什么一天打一百多个单位还不能控制血糖?
       有一次,一个外地医生咨询我,说她的一个病人在用胰岛素泵治疗,人才48公斤,每天打80多个单位血糖还下不来。多次血糖监测的数值都在10.0~14.0mmol/L(餐后2小时)。我告诉她先把胰岛素减到原量的一半看看。她说,这怎么可能,打得少了,血糖哪能控制住?我说试试看。
      第二天她打来电话,说:“真神了,你怎么知道减少胰岛素的量反能控制住血糖?患者的血糖现在都在7.0~10.0mmol/L(餐后2小时)之间了。”我告诉她,身体是有脾气的,胰岛素打得再多,血糖也可能降下不来。
以下是北京协和医院的专家们使用胰岛素近万例的经验。

01 不是所有2型糖尿病患者最终都需用胰岛素
       大约有20%的2型糖尿病患者终其一生会有某个时刻需要开始胰岛素治疗。多数2型糖尿病患者都需先使用口服药,当口服药都已加至足量和足种类时,才应该考虑使用胰岛素。而且使用胰岛素后,原有的口服降糖药并不撤掉,或只部分撤掉。
       在使用胰岛素的时候,只要肝肾功能尚好(血肌酐水平在正常范围,即使尿蛋白高一些也可以),就应与口服药联合使用,最常联合使用的是二甲双胍。二甲双胍在70~80岁的老人,如果一直使用,并且肝肾功能尚好,可不必停药。但有时需适当减少剂量。
02 合用二甲双胍的患者,即使需要使用胰岛素,每日剂量常常不超过30~40个单位
      单纯用胰岛素的人如加上足量的二甲双胍(1.5克/日,分三次),原有的剂量常须减少至少三分之一。
 
03 胰岛素调整过程应低起步,慢加量
      加量过快,虽然血糖降低较快,但有时易导致低血糖,随后会有剂量耐受,常常产生反跳性高血糖。

04 胰岛素不是剂量越大,效果越好,切勿盲目加量
      胰岛素每日总量超过每公斤体重0.8单位时,常常不能提高降糖效果,有时反而使血糖更高,间或夹杂餐前较严重的低血糖。
05
单次皮下注射超过20单位胰岛素时,要谨防下餐前的低血糖
       胰岛素是一柄双刃剑,如果使用不当,不仅达不到降低血糖的作用,还可能会增加低血糖,增加体重,甚至增高血压,导致心脑血管病事件发生或加重。它并非像有些人认识的那样是早晚要用、越早用越好或只有好处没有坏处的一种降糖药。只有使用得当,才会成为我们战胜糖尿病的利器。在治疗中需要努力实现个体化、动态化(剂量需要调整)
    本文作者:北京协和医院内分泌科 李文慧  教授
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第七营养的营养师提醒大家:
       使用胰岛素的广大患者朋友也不必紧张,只要您做个耐心、细心的有心人,一定会成为驾驭自己胰岛素战车的英雄!
       同时,向您推荐一款可以预防低血糖的膳食纤维食品——魔芋膳食饼,产品所含的魔芋葡甘聚糖,可以延缓食物在肠道的代谢吸收时间。实验发现,在进食魔芋膳食产品2-3小时后,仍能监测到有效的血糖指数,并且饱腹感明显。不管是作为零食还是主食辅助,特别是睡前食用,可以减少夜间发生低血糖的风险。 
 
小贴士
 
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