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糖尿病医学常识100问之:运动篇(一)

01.糖尿病患者运动有什么意义?

 (1)运动疗法是糖尿病治疗的基本方法之一。研究表明,适量、适度、有规律的运动有利于控制病情,改善患者全身状态,预防慢性并发症的发生和发展。
(2)在机体胰岛素分泌不足或作用减退的情况下,运动可加强葡萄糖和游离脂肪酸的摄取和利用,提高肌细胞对胰岛素的敏感性,利于糖的利用,减轻β细胞的负担,纠正胰岛素相对不足带来的糖代谢紊乱。
(3)长期持续运动可改善血脂,减轻肥胖,提高心肺功能,增强体质,改善糖尿病患者的生理和心理状态,提高患者的生活质量。
(4)运动可通过多个途径起到强化治疗效果,并降低医疗费用,节约医疗资源。
02.有哪些运动类型?
 根据运动促进人体能量代谢的特点,常见的运动类型有:有氧运动、无氧运动、柔韧性运动。
(1)有氧运动
有氧运动又称耐力性运动,是适量运动中最基本最主要的锻炼方式。其特点是强度低、有节奏、持续时间较长,机体糖原或葡萄糖彻底有氧氧化,并产生二氧化碳和水的代谢过程,如快走、慢跑、游泳、骑自行车、爬楼梯、打太极拳等。
(2)抗阻运动
抗阻运动又称力量训练,是一种对抗阻力的运动,主要目的是训练人体的肌肉。阻力的大小根据个体肌力而定,以能够克服阻力完成运动为度。
它能利用阻力促进肌肉收缩,增强爆发力和肌肉容积,有效地帮助肌体利用胰岛素,从而更有效地从血液里摄取所需要的糖加以利用,改善血糖水平,也可预防或延缓骨质疏松和肌肉松弛,是糖尿病患者比较适宜的运动之一。
阻力可由他人、自身的健肢或器械(如哑铃、沙袋、弹簧、弹力带等)进行,例如俯卧撑、哑铃、深蹲、弹力带训练等项目。
(3)柔韧性运动
柔韧性运动,是指一系列关节运动。柔韧性运动可以拉伸肌肉,改善柔韧性,帮助肢体更容易地弯腰、翻转和伸展,也能改善身体的敏捷和姿态,以防止突然运动所引起的伤害。如压腿、拉伸、瑜伽、普拉提等。
 
03.糖尿病患者运动的适应症和禁忌症有哪些?
 
(1)适应症
① 轻中度2型糖尿病患者;
② 稳定期的1型糖尿病患者;
③ 肥胖型2型糖尿病患者(最佳适应证)。
(2)禁忌症
① 血糖未得到较好控制(>16.8 mmol/L)
在血糖未得到有效控制之前,不宜参加运动锻炼。因为此类患者胰岛功能衰竭,胰岛素严重缺乏,运动会使脂肪分解增加,产生大量酮体,容易发生酮症酸中毒。
② 严重的眼底病变
应在病情得到有效控制后再参加运动。
③ 严重糖尿病肾病
尿中有蛋白、红细胞及管型者应酌情减少运动量。
④ 合并重度高血压的患者
当患者血压>170/110 mmHg,在血压没得到控制前,应暂停运动。
⑤ 部分心脏病患者
有严重的心律失常、心功能不全、心绞痛或心肌梗死者应终止运动。
⑥ 糖尿病神经病变患者
有明显糖尿病神经病变,影响四肢、肌肉的感觉和运动者必须在有效的保护和监测下进行运动,糖尿病足患者必须进行评估,降低运动量,严重者应避免体育锻炼。
⑦ 其他:伴有发烧、感染、酮症酸中毒等严重急性并发症的糖尿病患者。
04.糖尿病患者运动时需要注意什么?
 
(1)监测血糖
血糖<5.6mmol/L,运动前可适当加餐(吃几块饼干、喝杯牛奶等);血糖在5.6~13.9mmol/L,适宜运动;血糖>13.9mmol/L,应延迟进行运动。
(2)胰岛素注射在腹部
如果胰岛素注射在四肢,运动会加快胰岛素的吸收,有发生低血糖的可能。因此,建议运动前的胰岛素注射在运动少的腹部。
(3)准备工作
① 准备合适的鞋袜,以及宽松舒适的棉质衣物。
② 选择合适的运动场所,最好结伴同行,并携带“糖尿病救助卡”。
③ 运动时注意补充水分,避免运动时间过长,防止脱水。
④ 随身携带糖果,发生低血糖时及时补充。
05.运动应遵循什么原则?
 
运动不是一成不变的,应该定期根据实际情况调整,一般遵循以下原则。
(1)由少到多
开始有氧运动,时间控制在10~15分钟以内。适应后可将运动时间提高到每次至少30分钟,抗阻训练每周至少进行2次,逐渐增加至每周进行3次。
(2)由轻到重
有氧运动从低强度开始,一周后逐步调整。更大的运动强度训练比较低的运动强度训练更能改善心脏对运动的适应能力。
(3)周期性
通常3~6个月坚持训练后患者对同样的运动强度会产生适应,需要重新调整运动方案,增加负荷量。
(4)适度恢复
患者进行强度过大、时间过长的有氧运动或抗阻训后应给予适当的休息时间。
06.如何选择合适的运动时间?
 
(1)中国的糖尿病患者多为餐后血糖升高,因此建议糖友餐后1~2小时运动。
(2)使用胰岛素的糖友,注射胰岛素后1~1.5小时是胰岛素作用高峰,此时应避免剧烈运动。
(3)不宜空腹运动,尤其不宜在服用降糖药(或注射胰岛素)后、尚未进餐时运动,以免发生低血糖。
07 糖尿病患者该如何运动?
 (1)运动规律
① 预热:5~10分钟的快走、活动关节等,逐步增加运动强度,使心血管适应,提高关节、肌肉的活动效应。
② 运动锻炼:通常为中低等强度运动, 并以有氧运动为主,可选择快走、慢跑、游泳等。每周可增加2~4次无氧运动,可选择仰卧起坐、深蹲、引体向上等。
③ 放松活动:5~10分钟的慢走、自我按摩等,可促进血液回流,防止突然停止运动造成的肢体瘀血,回心血量下降,引起昏厥、心律失常等。
(2)运动时间及频率
① 餐后1~2小时进行运动,可自10分钟开始,逐步延长至30分钟以上,也可分次进行,每次10~15分钟。
② 每周进行3~5次中低等强度的有氧运动,每次至少30分钟或每周不少于150分钟。
③ 抗阻运动可以每周2~3次,每个肌群进行2~3组,每组重复10~15次,可以改善肌肉力量,隔天1次,应避免连续两天进行。

 

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参考文献:
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志, 2014,6(7):447-498. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.07.004.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2018,10(1):4-67. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.002.
 

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