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肥胖与糖尿病,都是罹患老年痴呆的元凶吗?

前言:
随着人口的老龄化,老年性痴呆的发病呈现出较快的增长趋势。据统计,2018年全球老年痴呆患者约为5000多万,平均每3秒钟就有一位老人被诊断为老年性痴呆。
美国约翰霍普金斯大学一项长达25年的大规模研究结果显示,如果一个人在中年时期有抽烟酗酒、糖尿病、高血压等不良习惯和心血管健康风险,其患上老年痴呆的风险将分别是其它人群的1.41倍、1.77倍和1.39倍。
 
前段时间,在异常火爆的家庭伦理剧《都挺好》中,老戏骨倪大红凭借超强实力演绎了一位肆意“作妖”的老爹——苏大强,完美诠释了什么叫“让人恨得牙痒痒”,荣膺中国电视史上第一“作爹”称号。
而电视剧的结尾,苏大强罹患阿尔兹海默症,骤然变成一名无助的老人,又让人唏嘘不已。
老年性痴呆的常见类型包括阿尔兹海默病(AD)约占所有痴呆类型的50%-70%和血管性痴呆(VaD)约占15%-20%。
阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害特征的中枢神经系统退行性病变。临床上表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格和行为改变等。

国家卫健委、老龄委办公室发布了《阿尔茨海默病预防与干预核心信息》,提醒警惕阿尔茨海默病6个早期迹象:
(1)很快忘掉刚刚发生的事情;
(2)完成原本熟悉的事务变得困难;
(3)对所处的时间、地点判断混乱;
(4)说话、书写困难;
(5)变得不爱社交,对原来的爱好失去兴趣;
(6)性格或行为出现变化。
对于老年性痴呆,中晚期往往治疗效果不佳,因此对疾病的早期诊断和干预是治疗重点。
一项最新研究表明,大脑中胰岛素信号受损可能会对认知、情绪和代谢产生不利影响,而这些都是阿尔茨海默病的常见症状。虽然这两种情况似乎是相互独立的,但早期的研究发现,2型糖尿病患者更容易罹患阿尔茨海默病。
美国哈佛医学院附属Joslin糖尿病中心的研究者开展的一项研究在小鼠模型中探讨了阻断胰岛素受体和胰岛素样生长因子(IGF1)受体带来的影响。结果表明,阻断这些相似通路会损害学习和记忆功能。

通常人们对于糖尿病的常见并发症(如糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足等)关注较多,对于糖尿病心脑血管并发症(例如短暂性脑缺血发作、脑卒中及认知功能损害等)关注不足,而这些也与痴呆有着密切的关系。
轻度认知功能障碍指的是记忆力或其他认知功能出现进行性减退,但不影响日常生活能力,未达到痴呆的诊断标准的一种疾病状态,任何增加认知功能障碍风险的因素均有可能导致痴呆的发生。
痴呆不仅严重影响患者的生活质量,也会给糖尿病管理造成较大的困难。
-   哪些糖尿病患者更易罹患痴呆?  -
1. 肥胖
在2型糖尿病(T2DM)患者群体中,肥胖人群占有相当大的比例。
南京鼓楼医院团队发表于Diabetes Care的研究报告表明,与非肥胖型T2DM患者相比,肥胖(BMI ≥30 kg/m^2)T2DM患者发生认知功能减退、嗅觉功能障碍等更为明显,而嗅觉功能障碍是认知减退的早期预测指标,与痴呆的发生密切相关。
2. 血糖控制差
糖尿病人群尤其是中年糖尿病人群,发生认知功能障碍的风险显著高于非糖尿病群体。
ARIC(The Atherosclerosis Risk in Communities)研究发现,糖尿病、血糖控制差(HbA1c≥7%)、较长病程(糖尿病病史≥5年)与认知功能障碍的发生显著相关。与非糖尿病患者相比,血糖控制好(HbA1c<7%)的糖尿病患者认知功能障碍的风险不会增加。
3. 低血糖事件
过度节食(尤其是限制碳水化合物类食物的摄入)、过度激烈运动、降糖药物使用不当等因素,都会引起糖尿病患者发生低血糖。
研究发现,在年龄>65岁的2型糖尿病(T2DM)患者中,低血糖的发生次数与痴呆风险具有显著相关性,发生过一次低血糖的T2DM患者的痴呆风险是一般人群的1.26倍,低血糖发生次数≥2次的T2DM患者的痴呆风险是一般人群的1.50倍。
在第54届欧洲糖尿病研究协会年会(EASD 2018)上,英国诺里奇医学院K. Mattishent等公布的一项研究发现“在伴有痴呆症的糖尿病患者中,低血糖与后续死亡率具有更高相关性”。
对于伴有痴呆症的老年糖尿病患者而言,预防和减少低血糖的发作是首要任务。
4. 糖尿病酮症酸中毒
研究发现,患有糖尿病酮症酸中毒(DKA)的T2DM患者AD的发生风险是未患有DKA糖尿病患者的1.86倍。
5. 吸烟
需要引起重视的是,吸烟是罹患痴呆的高危因素,对于糖尿病人群,越早戒烟对身体越好。
一项针对韩国男性人群的大型纵向研究显示,相比吸烟者,从未吸烟者罹患痴呆的风险降低19%,长期戒烟者罹患痴呆的总体风险低14%。
因此,对于具备这些危险因素的糖尿病患者,内分泌医生更应密切关注痴呆风险,并做好对认知功能状况的筛查工作。
2018年ADA糖尿病诊疗指南建议,超过65岁的T2DM患者在初诊及每年都应该进行认知筛查,以尽早发现轻度认知功能障碍或痴呆及抑郁。
-   如何预防老年痴呆?  -
全球超过1/3的痴呆症病例可通过风险影响因素的生活方式干预得到预防。
《柳叶刀》报道提出了一个新的痴呆症风险人生历程模式,展示了在人生不同阶段可能改变的风险因素。发现约有35%的痴呆症病例可能归因于9项可改变的风险因素:
早年:15岁的教育
中年:高血压,肥胖症,糖尿病,听力损失
晚年:抑郁症,缺乏身体锻炼,抽烟,很少与社会接触
1. 多用脑
研究显示,认知训练可以降低痴呆的发病风险。建议根据自己的爱好,选择一些感兴趣的事情来训练大脑,如读书、唱歌、打麻将、下棋等。
2. 保护听力
听力丧失者患上中度认知障碍症的可能性大约是听力正常者的3倍。中度认知障碍症患者在说话内容和流利程度方面比认知正常者衰退速度更快。
英国的一项新研究称,佩戴助听器可以使老年痴呆的患病过程最多放慢75%。
3. 充足睡眠
睡眠呼吸障碍(SDB)会促进认知障碍的发生,通过有效治疗,可降低发生痴呆风险。充足而不间断的睡眠有助于大脑自我修复,良好的睡眠可以改善脑细胞的功能。但睡觉时间也不能过长,6~8小时即可。
4. 健康饮食
健康的饮食习惯可保护认知功能和降低痴呆症风险。来自瑞典的一项研究发现:坚持北欧人谨慎的饮食模式(包括非根茎类蔬菜、水果、鱼、家禽肉和茶)的人,其认知状态更佳。
地中海饮食强调:
摄入较多的粗粮、蔬果、豆类和橄榄油;
摄入中等量的乳制品;
摄入较少的肉类。
5. 控制“三高”和体重
高血压、高血糖、高血脂以及肥胖等均会增加痴呆发病的风险,建议相关患者及时就诊,积极控制血压、血糖、血脂以及体重。
6. 戒烟限酒
不要吸烟,同时要远离二手烟;已经吸烟的人要积极戒烟,必要的情况下可以到医院的戒烟门诊就诊。同时,注意饮酒要适当。
7. 多运动
运动可以降低痴呆发病的风险。一项发表在2月份的《神经病学》(Neurology)杂志上的研究强调,在中年(40多岁)保持身体和精神活跃可能在之后保护大脑几十年。
建议保持每周3次以上、每次30分钟以上有规律的运动习惯,如游泳、散步、跳舞、打太极拳等。
8. 多参与社交活动
社会活动和人际关系可以预防或延缓痴呆。可以多参加一些社会活动,与人交流,如社区活动、公益活动等。
作为子女的也应常回家看看,多陪伴下父母,可以很好的缓解老人的寂寞和孤独感,当然,能够把如何避免发生老年痴呆的一些常识告诉父母,就更孝心不过了。
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