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警惕比高血糖更可怕的低血糖

前言:
张先生患糖尿病四五年,一次去外地旅游,他在车上提前打了胰岛素,但是路上堵车,没有及时到达餐厅就餐,突然抽搐,意识丧失,发生了低血糖。幸亏救治及时,才避免了更加严重的后果。所以,糖尿病患者一定要引以为戒。
糖尿病患者大多了解高血糖的危害,试图把血糖控制得“更低一些”,但是,过于严苛的血糖控制会带来另一种更危险的状况——低血糖。
有些人对低血糖不以为然,认为就是“头晕、心慌、出汗”,熬一熬,一会儿就好了。
其实不然,低血糖是在治疗糖尿病过程中发生最频繁、最严重的并发症之一,也是影响患者维持正常血糖水平的制约因素,它不仅增加对心脑血管等多器官功能的损害,也会因病情加重而延长住院时间,增加经济负担。
复旦大学附属华东医院内分泌科主任医师顾芹提醒糖尿病患者,不要以为低血糖不可怕,低血糖严重时会致命。尤其是在糖尿病治疗过程中,对于低血糖,糖友们一定要提高警惕,原则是“宁高不低”。
什么是低血糖?
低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态,临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。
一般以血糖<2.8mmol/L作为低血糖的诊断,而糖尿病患者血糖≤3.9 mmol/L即可诊断为低血糖。
低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等,严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。
低血糖有哪些常见病因?
临床上反复发生空腹低血糖症提示有器质性疾病;餐后引起的反应性低血糖症,多见于功能性疾病。
1. 药物方面
多种药物与低血糖的发生相关,使用胰岛素的发生率为36.7%,口服降血糖药物的发生率为24.1%。其发生机制可能与胰岛素分泌增加、外周组织对葡萄糖的摄取和利用增强、肝糖生成减少相关。
按照引起低血糖风险级别从高到低排序:磺脲类(常见)>格列奈类(少见)>二甲双胍(极少)>α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂(无)
影响因素包括胰岛素或降糖药物调整不及时、剂量过大、未及时就餐、忽视老人生理因素而不合理联合用药等。
2. 运动因素
适量的运动能提高患者的基础代谢率,增强胰岛素的敏感性,从而达到控制血糖的目的。但是,不合理的运动会增加低血糖发生的风险,比如:
(1)为了迅速降低血糖,刻意加大运动量或延长运动时间;
(2)运动前未测血糖,运动时未随身携带糖果等食物,准备工作未做好;
(3)运动前血糖偏低时未进食,运动后饮酒、蒸桑拿、立即睡觉等。
3. 饮食因素
人体对食物消化吸收的规律是:进餐后30-60分钟血糖达到最高峰,餐后3-4小时接近空腹血糖水平。
(1)饮食不规律,服用降糖药或注射速效胰岛素后未及时进餐。尤其是老年患者行动迟缓、记忆减退,经常发生餐后服药或餐前用药后,未能及时进食而导致低血糖的发生。
(2)饮食结构不合理,碳水化合物摄入不足。
(3)饮食控制过严,进食少或进食时间不适当。
(4)饮酒过量或空腹饮酒。
4. 认知因素
患者对低血糖认识不足,不清楚低血糖发生的原因、表现、危害以及应对措施,所以平时也不注重自我血糖监测。
5. 其他因素
(1)肝脏病变使肝糖原储备能力降低。
(2)年龄大、病程长、伴有自主神经病变的糖尿病患者,调节血糖的神经——激素机制缺陷。
(3)特殊时期,如妊娠后期易发生低血糖,小儿易出现小儿酮性低血糖等。
低血糖有什么危害?
低血糖的危害取决于血糖下降的速度、持续时间和机体对低血糖的反应。葡萄糖是大脑获取能量的主要来源,严重低血糖或反复发作的低血糖会造成对脑的损害。
1. 不利于血糖的调控
低血糖可引起胰高血糖素分泌增加,导致反跳性高血糖,使血糖忽高忽低。还会导致胰岛功能进一步衰竭,血糖控制难度加大,增加慢性病发生的风险。
2. 心血管的改变
视网膜、末梢血管的代偿功能均会受影响,使病情加重。比如,血糖快速下降会导致眼球内组织水分增加,眼球屈光度发生改变,导致出现视物模糊。
3. 脑损害
长期反复低血糖影响大脑的营养供应,损伤脑细胞,进而诱发心脑血管事件,如反应迟钝、性格变异、精神失常、痴呆等。也会诱发脑水肿、脑血管意外或低钾血症等
发生低血糖该如何处理?
1. 保持冷静
首先,要保持冷静,让患者坐下或者躺下休息,然后为患者监测指血糖,如果患者没有糖尿病,血糖<2.8 mmol/L,同时伴有头晕、心慌、出冷汗等低血糖症状,那么可以确定该患者是发生了低血糖。
如果患者患有糖尿病,血糖≤3.9 mmol/L即可确定为低血糖。无法测定血糖时,按低血糖处理。
2. 根据患者情况,区别处理
如果患者意识清楚,可以给予含有15~20g含糖的食品(比如两大块方糖、一个重约120g的小苹果、1片重约30g的面包片等),进食后15分钟,再次检测血糖,如果血糖仍然≤3.9 mmol/L,可以再次重复以上步骤。
如果患者意识不清,不能配合进食,可以建立静脉通道,给予50%葡萄糖20ml静脉推注,推注后15分钟,监测指尖血糖,如果血糖仍≤3.0 mmol/L,可以给予50%葡萄糖60ml静脉推注。
由此可见,不同情况的低血糖应该给予不同的处理方法,没有最好的,只有最合适的。
该如何预防低血糖?
 
1. 注意饮食
定时定量进餐,少食多餐,即每餐留出三分之一在两餐之间吃,即可避免餐后2小时血糖过高,又可预防下一餐前低血糖的发生。掌握食物交换法则,学会判断常见食物的升糖指数,不随意延迟或停止进餐,尤其是用药后。
最好不要饮酒,如果饮酒,每周也不要超过两次。每次饮酒,男士不得超过两份,女士不得超过一份标准量。并且需要咨询医生,确定如何安全饮酒。
一份标准量(含酒精10克)是:
1)啤酒285毫升
2)红酒100毫升
3)低度白酒30毫升(36°以下)
饮酒后应扣除相应能量的主食(一份酒等于20克主食)。为防止低血糖发生,切勿空腹饮酒。
2. 合理运动
把握运动时机,运动前做好准备工作(随身携带糖果等),正确选择运动的方式和强度,提高警惕,规避运动可能造成的低血糖风险。
3. 合理应用胰岛素和降糖药
遵医嘱执行,不随意增减降糖药物的剂量,不自行购买降糖药,根据胰岛素和降糖药的特点,合理及时进餐。
4. 加强自我血糖监测
自我血糖监测(SMBG)是血糖调控的最好依据,便于及时评价降糖方案,还可以预防低血糖。
可根据不同的治疗方案制定个体化监测频率,如有低血糖表现时,需随时测血糖。学会自我血糖管理,建立血糖观察日记,进行自我血糖监测。
5. 外出活动应随身携带糖尿病急救卡和糖果
在急救卡片上要写上自己的姓名、年龄、家属的姓名、住址及电话号码。注明糖尿病类别、有无慢性并发症、治疗用药及剂量等。
该卡的目的是:当病人发生意外情况时(如低血糖昏迷、脑血管意外等),医师可立即知道其病情,便于及时而有效地抢教,避免用药不当造成严重后果,急救卡一定要随身携带。
长期反复的低血糖会加速糖尿病各种并发症的发生,补充糖分,纠正低血糖,只是暂时的措施。
为了及早发现低血糖的诱因,降低低血糖的发生率,患者应该尽早就医,到正规的医院寻找帮助,做到有效预防低血糖,才能提高生活质量、更有益于健康!  
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