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糖尿病医学常识100问之:运动篇(二)

01.如何选择适合自己的运动方式?
 
(1)1型糖尿病患者
选择低强度的活动,如步行、打太极拳等。
(2)肥胖2型糖尿病患者
如个体情况允许,可选择一些中等强度的运动,如慢跑、打球、俯卧撑等。
(3)老年糖尿病患者
尤其是体质较差者,可从事低中等程度的运动,如步行、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等,以及一些轻中度家务劳动,如拖地板、擦窗等。
步行是最安全、最适宜的运动方式。
02.糖尿病患者运动有哪些危险因素?
 
(1)糖尿病心血管病变患者
有如下表现者,中等强度到高强度的运动有加重潜在心血管疾病的危险性:
① 年龄>60 岁;
② 2型糖尿病病程>10 年;
③ 1型糖尿病病程>15 年 ;
④ 有微血管病变:增殖性视网膜病变、肾病 (包括微量蛋白尿);
⑤ 有外周血管病变;
⑥ 自主性神经病变。
(2)糖尿病视网膜病变患者
不适合从事的运动有:高强度或剧烈的运动、负氧运动、阻力运动、跳跃运动以及包含憋气动作的运动,如举重、潜水、头低于腰等。
(3)糖尿病神经病变患者
① 有保护性感觉丧失的患者应避免负重运动和需要足部反复活动的运动项目,如跑步机、长距离行走、慢跑等。
② 可以进行游划船、坐在椅子上的运动、上肢运动,以及其他非负重运动。
③ 应注意运动时所穿鞋子的舒适性。
④ 在运动前后常规检查足部。
⑤ 有糖尿病周围神经病变的患者应该避免过度伸展和负重的动作。
(4)糖尿病肾病及外周血管疾病患者
根据病情不同,可从事低中等程度的运动,如步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打太极拳、跳舞等,以及一些轻中度家务劳动,如拖地板、擦窗等。
(5)妊娠糖尿病患者
原则:不能引起胎儿不适或诱发宫缩。
国外推荐妊娠糖尿病的5种常见运动方式为:功率自行车、平板运动机、滑船器、卧位功率自行车、上肢功率器,尤其力荐划船器和上肢功率器。
有效的运动疗法可以少用或不用胰岛素,对血管的作用为促进血液循环,缓解轻中度高血压,改善心肺功能,促进全身代谢。
 
03.如何量化运动强度?
 
(1)“交谈试验”法
运动时达到刚好还能自然交谈的程度,表明运动强度比较适中;倘若运动时气喘吁吁,交谈困难,表明运动强度过大,应该适当降低。
(2)“自我感觉”法
① 运动量不足:运动后无汗,无发热感,心率无变化或在休息2分钟内恢复。
② 运动量适中:运动后有微汗,轻松愉快;稍感乏力,休息后可消失,次日体力充沛。
③ 运动量过大:运动后大汗、胸闷气短;非常疲乏,休息后15分钟脉搏仍未恢复,次日周身乏力。
(3)“适宜心率”法
通过数次运动后即刻的脉搏来了解自己的运动强度是否适宜。
运动时比较适宜的脉搏(次/分)=170-年龄
① 低强度运动以最大心率达到(220-年龄)×(60%~70%)的程度。
② 中等强度运以最大心率达到(220-年龄)×(70%~80%)的程度。
③ 高等强度运以最大心率达到(220-年龄)×(80%~90%)的程度。
04.运动后的注意事项有哪些?
 
(1)不要蹲坐休息
运动后若立即蹲坐休息,会阻碍下肢血液回流,影响血液循环,加重身体疲劳。尤其是糖尿病患者,更会增加下肢血管病变的风险。
每次运动结束后,糖尿病患者应调整呼吸节奏,并做一些放松、调整活动(如慢步走+甩手臂),促使四肢血液回流入心脏,加快恢复体能、消除疲劳。
(2)不要立即吃饭
运动时,运动神经中枢处于高度兴奋状态,管理内脏器官活动的神经系统对消化系统的功能是抑制。此时,全身血液比较集中地供应运动器官的需要,而腹腔内各器官的供应相对减少。所以,胃肠道蠕动会减弱,消化腺的分泌大大减少。
建议运动结束20~30分钟后再进食。
(3)不要骤降体温
运动时机体表面血管扩张,体温升高,毛孔舒张,排汗增多。不要为了一时凉爽,立即走进冷气房间或用冷水冲凉,也不可在风口纳凉小憩,这样不仅容易引起感冒、腹泻等,甚至还可能导致晕厥昏迷,需要注意!
对于2型糖尿病患者来说,运动和饮食控制一样,贵在坚持。因此,无论选择何种运动方式,都需要根据自身的体质和承受能力来综合考虑。
05.运动中可能出现的并发症有哪些?
 
(1)低血糖:运动中低血糖及运动后迟发性低血糖。
(2)可能引起血压波动。
(3)胰岛素严重缺乏者,可致高血糖和酮症。
(4)可能导致冠心病患者发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常,甚至导致猝死。
(5)加速糖尿病慢性并发症的恶化:
① 视网膜病变:玻璃体出血、视网膜剥离;
② 糖尿病肾病:蛋白尿加重;
③ 外周神经病变:软组织及关节损伤,足部溃疡;
④ 植物神经系统:心血管对活动的反应下降,体位性低血压,骨折。
06.如何预防及处理运动中出现的低血糖?
 
运动可消耗能量、降低血糖,但有时饿肚子运动也会引起低血糖,为了预防低血糖,应遵循以下原则:
(1)选择合适的运动时间。
(2)如果要进行中等程度以上的运动且持续时间长,可适当减少运动前降糖药(包括胰岛素)的用量,也可在运动前及运动中间适当加餐。
(3)可在运动前后各测一次血糖,以便后期调整运动量。
(4)如果出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖症状,应立即停止运动,并服下随身携带的食物,轻度低血糖一般休息15分钟左右症状即可缓解。若未能缓解,应再进食,并立即由他人护送去医院。
(5)最好结伴运动,没人陪伴的情况下,应随身携带“糖尿病急救卡片”
糖友运动要安全、个体化,配合饮食、药物的情况下,量力而行、循序渐进、持之以恒才能平稳降糖。
 • end • 
参考文献:
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志, 2014,6(7):447-498. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.07.004.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2018,10(1):4-67. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.002.

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