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糖尿病医学常识100问之:血糖监测篇

01
什么是糖尿病的血糖监测?
 
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,制定合理的降糖方案,反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。
目前血糖监测方法包括利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测、糖化血红蛋白(HbA1c)的检测、持续葡萄糖监测(CGM,又叫动态血糖监测)。
(1)毛细血管血糖监测模式中患者自我血糖监测(SMBG)
血糖监测的基本形式,其频率应根据患者病情的实际需要来决定,兼顾有效性和便利性,是调整血糖达标的重要措施,也是减少低血糖风险的重要手段,适用于所有糖尿病患者,但是无法精细反映全天血糖的波动变化。
(2)糖化血红蛋白(HbA1c)
反映的是过去2~3个月的平均血糖水平,是反映长期血糖控制平均水平的金标准。因此对于治疗调整后的血糖评估存在"延迟效应" ,同时HbA1c难以反映患者血糖波动的特征,也不能精确反映患者低血糖的风险。
(3)持续葡萄糖监测(CGM)
传统血糖监测方法的有效补充,并逐渐在临床上得到推广和应用。
02
什么是糖化血红蛋白?
 
糖化血红蛋白(HbA1c)是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成,并与血糖浓度呈正比,保持120天左右。其含量的多少与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素、是否运动等因素无关。
临床意义:HbA1c可有效地反映糖尿病患者近2~3个月的血糖控制的情况,是评价长期血糖控制的金指标,也是指导临床调整治疗方案的重要依据。
正常参考值:4%~6%,建议控制在7%以内,但具体控制程度应个体化。
检测频率:糖尿病患者在治疗之初建议每3个月检测1次,一旦达到治疗目标可每6个月检查一次。
对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者,HbA1c的检测结果是不准确的,应以空腹和餐后血糖为准。
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什么是高血糖?
 
当血糖值高于正常范围即为高血糖。高血糖也是通常大家所说“三高”中的一高。另外“两高”分别是高血压和高血脂。空腹血糖正常值为3.9~6.1mmol/L,餐后两小时血糖的正常值在7.8mmol/L以下,如果高于这一范围,则称为高血糖。

04
什么是低血糖?
 
低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。而糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断为低血糖。
低血糖症是一组多种病因引起的血糖浓度过低,临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征,通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等,严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。
05
糖尿病血糖监测的具体原则有哪些?
 
(1)因血糖控制差或病情危重而住院治疗者
应每天监测4~7次血糖或根据治疗需要监测血糖。
(2)采用生活方式干预控制糖尿病的患者
可通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响,从而调整饮食和运动。
(3)使用口服降糖药者
可每周监测2~4次空腹或餐后2 h血糖。
(4)使用胰岛素治疗者
可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测:使用基础胰岛素者应监测空腹血糖,使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖等,根据血糖监测情况以优化治疗方案。
(5)特殊人群
围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病等患者的监测,应遵循以上血糖监测的基本原则。
06
哪些糖尿病人群需要做持续葡萄糖监测?
 
持续葡萄糖监测(CGM)可以通过葡萄糖传感器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度的变化,可提供全面的血糖信息,为了解血糖波动的特点和糖尿病个体化治疗提供依据。做CGM系统监测的适应证为:
(1)1型糖尿病;
(2)需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者;
(3)在血糖监测指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者,仍出现下列情况之一:
① 无法解释的严重低血糖或反复低血糖,无症状性低血糖、夜间低血糖;
② 无法解释的高血糖,特别是空腹高血糖;
③ 血糖波动大;
④ 出于对低血糖的恐惧,刻意保持高血糖状态的患者;
(4)妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠;
(5)患者教育
CGM可以帮助患者了解饮食、运动、饮酒、应激、睡眠、降糖药物等导致的血糖变化,因此可以促使患者选择健康的生活方式,提高患者依从性,促进医患双方更有效的沟通。
(6)其他特殊情况
如合并胃轻瘫的糖尿病患者、特殊类型糖尿病、伴有血糖变化的内分泌疾病等。
其中1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及血糖波动大的患者是首选推荐进行CGM的人群。在合适的情况下,CGM还可用于临床研究,是评估及指导治疗的有价值的方法。
07
监测血糖的时间点有哪些?
 
(1)每天监测4次:三餐前,睡前
(2)每天监测7次:三餐前,三餐后2小时,睡前,必要时下半夜还要再测1次。
(3)出现低血糖时要马上采取措施(测血糖、喝适量的糖水等)。
08
如何看懂并分析实时持续血糖监测(CGM)数据?
 
推荐采用“三步法”标准分析模式解读CGM图谱及数据对于3天的监测结果,建议第一步分析夜间血糖,第二步看餐前血糖,第三步看餐后血糖。
每个步骤先观察低血糖、后看高血糖,并找到具体的原因以指导调整治疗方案。
对于14天的监测结果,第一步看达标时间,第二步注意看血糖波动,第三步关注低血糖风险。
09
血糖达标的标准是什么?
 
血糖达标可以减少糖尿病并发症的风险,可以大大减少糖尿病患者的死亡率,延长生存时间,提高生活质量。
血糖达标的三个标准是空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白均达标。很多糖友只重视空腹和餐后2小时血糖,而忽视了糖化血红蛋白的检测。
基础高血糖就是我们所说的空腹血糖(FPG),进餐后相关的高血糖则是餐后血糖水平(PPG),还有一种叫糖化血红蛋白(HbA1c),它主要是反映三个月内的整体血糖水平,可以更客观的反映三个月的血糖波动状况。

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血糖达标的标准是什么?
 
购买家用血糖仪,检测血糖次数过多或过少、血糖控制过高过低都是不科学的。血糖检测的基本原则是糖尿病病情越不稳定,越需要加强监测。不同时间点检测的血糖值意义是不一样的。
(1) 空腹血糖:主要反映在基础状态下(最后一次进食后8-10小时)没有饮食负荷时的血糖水平,是糖尿病诊断的重要依据。
(2)餐前半小时血糖:有利于检测出低血糖。
(3)餐后2小时血糖:有利于检测出高血糖,是糖尿病控制达标的敏感指标,能较好地反映进食及使用降糖药是否合适。
(4)夜间及空腹血糖:有利于发现夜间和空腹高血糖或低血糖,方便找出血糖波动的原因。
(5)随机血糖:可以了解机体在特殊情况下对血糖的影响,如进餐的多少、饮酒、运动、劳累、生病、情绪变化等。

 • end • 
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志, 2014,6(7):447-498.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2018,10(1):4-67.
 

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