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糖尿病医学常识100问之:饮食篇(一)

1. 糖尿病患者为什么容易饿,经常感觉饥肠辘辘?
 
很多糖友经常抱怨:自从得了糖尿病,就再也没吃过一顿饱饭,总感觉肚子饿,但又害怕血糖升高,不敢多吃,真是太难受了。这是为什么呢?
糖尿病就是在遗传因素(如糖尿病家族史)与环境因素(如不健康的生活习惯)的共同作用下,两大调节功能发生紊乱,导致胰岛素相对或绝对的缺乏,体内葡萄糖不能被有效利用,血液中的葡萄糖经过肾脏代谢以尿糖形式被排出。
为了补偿损失的糖分,维持机体正常活动,就需要多进食,但患者吃得越多,血糖就越高,尿糖也越多,饥饿感却更强烈,形成一种恶性循环。
2. 如何解决糖尿患者的饥饿?
 
糖尿病人的根本问题就是要解决如何吃(不升糖)和吃了怎么办(降糖)的问题——保持餐后血糖平稳是关键。患者饿了不能不吃,吃了不能不控制血糖。
医生的选择是如何用好药,患者的选择是先吃饱饭再吃好药。所以患者常常是一边吃着高升糖的食物,然后再吃下快速降糖的药物,按倒了葫芦又起瓢,无所适从。但患者却难以选择,因为我们的日常饮食基本都是高升糖的精米白面。
所以如何科学地吃很重要,既要饱腹还要保持餐后血糖平稳。那么有什么方法让糖友们不再饥肠辘辘呢?
1)少食多餐,分餐解饿;
2)清淡饮食,少油少盐少糖;
3)有荤有素,粗细搭配,尽可能选择低GI食物;
4)讲究吃饭顺序:汤——蔬菜——肉、蛋、奶——主食;
5)放慢吃饭速度,细嚼慢咽;
6)选择符合糖尿病全营养配方食品标准的产品作为零食加餐或代替部分主食:比如魔遇复合膳食纤维饼,富含膳食纤维、低GI、丰富蛋白质来源,餐前一包,餐餐安心。
3. 糖尿病人的饮食原则有哪些?
 
(1)控制总热量。
不仅仅是控制主食,还包括对副食,特别是脂肪类等热量较髙的食品的综合控制,使每天摄取的热量保持在适宜的水平。
糖尿病患者初期控制饮食时,饥饿感特别明显,很难忍受。饥饿感是糖尿病的一种症状,需要通过饮食控制来管理,循序渐进,每周减少主食100~200g,大约1个月以后应限制在每天300g左右。
(2)调整饮食结构。
对于糖尿病病人来说,碳水化合物、脂肪和蛋白质都是必要的营养成分,必须合理分配,均衡营养,避免过食或者偏食。
按所提供的热量计算,碳水化合物、脂肪和蛋白质提供热量分别应占总热量的55%、25%和20%左右,避免碳水越吃越少,而肉类和脂肪越来越多的倾向。
应适当多吃低糖、低热量食品,如黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、韭菜、莴笋、茄子、菜花及菌藻类等。
(3)饮食清淡。
“清”是指低脂少油,“淡”是指不甜不咸饮食,具体是不吃糖,少吃盐,这对控制体重、血糖、血压和血脂都十分有益。
(4)髙纤维饮食。
高纤维食物包括水彩水果、粗杂粮、豆类以及菌藻类等;多选用粗杂粮代替细粮,如红豆面、莜麦面、玉米面制作的馒头、面条等。
这类饮食可增加饱腹感,缓慢升糖(使餐后血糖不至于太髙),延缓饥饿感,预防低血糖,而且还有助于控制体重、防治便秘。
(5)少量多餐。
这对糖尿病患者来说是一种很好的饮食习惯,可使血糖保持在一个比较平稳的状态,餐前血糖不至于太低,餐后血糖也不至于太高。
具体来说,应做到“一天不少于3餐,一餐不多于2两”的进食方法,宁可多吃几餐,也不要一顿吃得太多。如果选择少食多餐的方案,可以在两餐之间和睡前加餐,加餐的热量从下一餐中扣除。
4. 糖尿病患者如何控制钠盐的摄入?
提倡低钠饮食,特别是伴随高血压的患者。超重、肥胖、重口味(多盐)者往往是高血压病的高危人群,盐敏感性高血压大概占高血压患者的1/3。
1)食盐摄入量限制在每天6 g以内,每日钠摄入量不超过2000mg,合并高血压患者更应严格限制摄入量。
2)同时应限制摄入含钠高的调味品或食物,例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品等。
3)尽量少吃加工食品,减少外食,养成口味清淡的饮食习惯,避免重口味的饮食。
5. 节食可以降糖吗?
 
很多糖友认为糖尿病是吃出来的,血糖高是因为吃得多,少吃点儿血糖自然就下来了,因此就采用“饥饿疗法”来降糖。
其实,少吃饭不仅容易导致低血糖及饥饿性酮症,还会发生低血糖后反跳性高血糖(即“苏木杰现象”),使血糖出现大幅波动,反而不利于血糖的控制。
同时,由于热量摄入不足,还会造成体内脂肪和蛋白质的过度分解,导致身体消瘦、营养不良。脂肪与蛋白质分解产生的大量代谢产物需要肝脏的分解和肾脏的排泄,久而久之,可引起肝肾功能的损害。
科学的饮食疗法应该是在保持膳食平衡的基础上,因人而异、适当地限制饮食的总热量。即根据病友的年龄、胖瘦、劳动强度等具体情况,在不影响日常工作与生活的前提下,适当地控制进食量,并注意食物多样化,而不是一味地忍饥挨饿。
6. 只吃粗粮不吃细粮是不是就可以控制血糖了?
 
粗粮里面含有较多膳食纤维,对身体健康有好处,有平抑血糖、减脂、通便等功效,于是有糖友就顿顿吃粗粮,不吃细粮。
比如日常四大主食的面粉、大米、小米和玉米,它们的含糖量虽然接近,但小米和玉米富含膳食纤维,能减缓机体对葡萄糖的吸收,因此,摄入等量的粗粮和细粮,餐后转化成血糖的程度不一样(食物GI值不同)。所以,血糖居高不下的糖友用粗粮代替细粮是可以的。
但无论粗粮还是细粮,都是含有的碳水化合物的,如果不加限制,同样会导致摄入的总热量超标,影响血糖控制。
如果只吃粗粮,可能会增加胃肠道的负担,影响蛋白质和一些微量元素的吸收,长此下去会造成营养不良。对于年老体弱、消化功能不好的人,吃细粮反而对身体有益。
所以,无论吃什么,都应该适度、平衡,选择主食也要做到粗细搭配。一般粗粮可占到主食总量的1/3左右,可以三顿饭粗细搭配着吃。
专家提醒:食物不能降血糖,即使吃粗杂粮,也只能让血糖缓慢升高,食物没有药理作用,只是补充营养,粗杂粮更没有降血糖的作用。
7. 为什么糖尿病患者吃饭
速度不能过快?
细嚼慢咽能使糖尿病人增加饱腹感。吃东西太快,对消化道负担过重。无论是健康人还是糖尿病人,都是要避免的,我们提倡细嚼慢咽。对糖尿病来说,吃饭太快,会影响食物营养成分的充分吸收,加重胰岛素抵抗。
1)糖尿病人没有细嚼慢咽,会使胰脏分泌淀粉酶,加重胰腺的负担。
2)细嚼慢咽会使食物受到口腔淀粉酶的作用,逐步缓慢消化,让糖分慢慢进入血液中。避免到胃中由胰脏淀粉酶一下涌入,引起血糖迅速上升。
3)没有细嚼慢咽导致糖分吸收延缓时,会导致一次性、大量糖分涌到血液中,使糖尿病人的胰岛素分泌缺陷暴露出来。
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参考文献:
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志, 2014,6(7):447-498. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2014.07.004.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2018,10(1):4-67. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.002.

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