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《中国糖尿病前期临床干预专家共识》的发布,是否能警醒高危的民

  为尽早应对我国糖尿病防控的新形势,促进医防融合,《中国糖尿病前期临床干预专家共识》于3月2日在安徽合肥举办的“华东内分泌代谢病论坛”上隆重发布。
  该共识由北京301医院母义明教授和南京鼓楼医院朱大龙教授牵头,中华医学会内分泌学分会、中华医学会糖尿病学分会以及中国人民解放军医学会内分泌学专业学会的专家共同制定。母义明、朱大龙、李小英、时立新、章秋教授等参加了发布仪式。
  糖尿病前期人群庞大,预防意义重大:
  糖尿病是当前最重要的慢性病之一,其并发症会带来严重健康、医疗支出与社会公共卫生问题。据国际糖尿病联盟发布的数据,2016年我国糖尿病患者人数已达到1.14亿,成为全球糖尿病患病人数最多的国家。作为“健康人群”和“糖尿病人群”之间的过渡阶段,糖尿病前期人群数量同样惊人。
  2008年全国糖尿病流行病学调查结果显示糖前期人群总数达到1.48亿,成为糖尿病的庞大后备军。糖尿病前期人群作为最重要的糖尿病高危人群,标志着发生糖尿病的风险增高,每年约有5%~10%的糖尿病前期人群转变为糖尿病患者。
  众多项研究表明,有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。因此,对已发现的糖尿病前期人群进行有效管理成为预防糖尿病发生、发展的关键。
  糖尿病前期被认为是一种标志或分水岭,预示着将来发生糖尿病、心脑血管疾病、微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。已有充分证据证明,有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。因此,及时发现糖尿病前期人群并进行有效管理是预防糖尿病发生的关键。
  新制定的《中国糖尿病前期临床干预专家共识》,采用问答形式,提供更具有实践性和操作性的糖尿病前期干预指导。针对新共识制定的初衷和一些亮点,其主要倡议者和撰写者——中国人民解放军总医院母义明教授认为:
  “自2014年《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》发布以来,糖尿病患病率并未明显下降,患病人数逐渐增加,且呈现年轻化态势,这意味着我国糖尿病预防工作仍不到位。
  新制定的专家共识之所以着重强调糖尿病前期,是因为其在总体人群中所占比例很大,且大约每年会以≥10%的速度进展为糖尿病。2014年的共识是针对全部社会人群的糖尿病预防,今年的共识是专门针对糖尿病前期人群,并推荐了更加严密和具体的预防措施”。
  糖前期患者对生活方式干预的依从性存在哪些问题?
  母义明教授认为:早在上世纪八九十年代,包括大庆研究在内的很多研究就已经证明生活方式干预的重要性。但是,迄今为止,无论医生如何向患者强调生活方式干预,真正能够坚持下来的人很少。究其原因,就是因为生活方式干预知易行难。
  生活方式干预永远是糖尿病预防最重要的基础,但对生活方式干预来说,若要坚持下去,最重要的还是人们健康理念的转变。而健康理念随着中国人生活方式的转变和生活水平的提高,也应该相应提高。
  从医生角度来讲,有责任和义务清楚告知患者在生活方式方面的注意事项,如饮食、运动、睡眠、情绪、工作、压力等。但是,一种健康的生活方式是慢慢转变而养成的。
  作为患者,一定要有坚强的信念——必须改变生活方式,若做不到,就无法阻止病情进展,导致出现血糖升高、糖尿病、并发症等。
  新共识首次提出对糖尿病前期人群分层管理,是怎么分的?
  我国糖尿病前期人群庞大,患病人数大约在3~5亿,如果对所有患者都进行干预,付出会很大,而且很难做到。因此,对相对风险不同的人群进行分层管理,做到有的放矢,重点关注风险特别高的人群。
  比如,空腹血糖受损(IFG)合并糖耐量异常(IGT)患者的风险高于单纯IFG或单纯IGT的患者,在短期内进展为糖尿病的可能性更大,需要对这些人群重点进行干预。所以,分层管理的意义就是有的放矢,更加有效地预防糖尿病前期人群进展为糖尿病。还可节约更多资源,集中优势资源,关注那些更应该得到关注的人群。
  “谁”来负责糖尿病前期的筛查和管理?
  共识指出:除了内分泌科,在其他各科室就诊的患者中,很多人处于糖尿病前期。比如:
  产科:我国孕妇妊娠期糖耐量异常或妊娠糖尿病人数越来越多,5~6名孕妇中就可能有1例这种患者。因此,产科医生对孕妇的妊娠期筛查非常重要。
  心血管科:至少60%~70%的心血管疾病患者伴有糖尿病或血糖增高。
  外科:外科医生做手术时会检查患者的血糖,无形中就会发现一些人可能处在糖尿病前期,甚至糖尿病。
  因此,不同科室的医生在日常诊疗中更容易发现糖前期人群,如果医生能够共同行动起来,将会很容易发现更多糖尿病前期患者,加上新共识推荐的基于分层的、比较合理的管理手段,可以有效预防更多糖尿病前期患者进展至糖尿病,从而预防并延缓并发症的发生,给患者带来更多益处。也可减少国家医保负担,提高患者的生活质量。
  临床医生应如何做好糖前期管理?患者如何自我管理?
  母义明教授认为:从健康状态到不健康状态、再到糖尿病,需要一个过程,进展所需时间因人而异。发现越早,治疗越早,效果越好,患者获益就越大。新时代的民众健康理念也要与时俱进,更应该注重预防,强调预防为主。
  广大医务人员首先从思想上要重视,知道糖尿病前期是糖尿病最重要的危险因素,短期之内可能会进展为糖尿病,进而教育患者如何防治这种转变,减少糖尿病的发生。
  作为患者,要想降低未来发生糖尿病的风险,需要在存在某些危险因素(如有遗传史、年龄大于40岁、平时运动较少)或有一些症状(如口渴、多饮、乏力、体重下降等)的情况下应及时到医院做相关检查。如果检查发现血糖异常,尚未出现糖尿病或者糖尿病并发症,应采取有效干预措施,越早干预,获益越大。
  无论医务人员,还是糖前期或糖尿病高危人群,都要能够尽早发现,从而加以生活方式干预,甚至药物干预来获得最大的益处,避免严重后果的出现。糖尿病前期要强调预防为主,医患携手,共同抗击糖尿病。
  2型糖尿病已经成为世界性的公共卫生问题,对糖尿病前期人群进行有效管理是预防糖尿病发生发展的关键。期待《中国糖尿病前期临床干预专家共识》的发布为我国糖尿病预防工作提供更具实践性和操作性的落地指导,以推动我国糖尿病防控事业的发展和不断进步。

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