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糖尿病医学常识100问之:并发症(一)

01
什么是糖尿病的并发症?
 
糖尿病并发症是糖尿病代谢紊乱所导致的、涉及全身的急性或慢性病变,长期血糖升高可导致组织器官损害,引起脏器功能障碍甚至功能衰竭。
据世界卫生组织统计,糖尿病并发症高达100多种,是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致,10%是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10~20倍。
据美国糖尿病协会(ADA)统计数据显示,3年以上的糖尿病患者出现并发症的几率在46%以上;5年以上出现并发症的几率在61%以上;10年以上出现并发症的几率高达98%。尤其是长期血糖升高或是血糖不稳定的患者,很可能提前出现更多的并发症。
调查显示,糖尿病医疗费用的80%以上用来治疗并发症,并发症一旦产生,药物治疗很难逆转。糖尿病并发症的防护直接关系患者的生命质量,应尽早预防糖尿病并发症。
02
糖尿病急性并发症有哪些特点?
 
急性并发症属于糖尿病急症,病情危急、进展迅速,如处理不当或治疗不及时,则死亡率高、预后差。糖尿病急性并发症包括:
(1)糖尿病酮症酸中毒
最常见的急性并发症,常见于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者也时有发生。
诱因:各种感染、应激状态、胰岛素治疗中断或剂量不足、大量高糖高脂食物的摄入等。
临床表现:以高血糖、高尿糖、尿酮体阳性和代谢性酸中毒为主,多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。
(2)高血糖高渗综合征
多见于老年2型糖尿病患者,病死率为糖尿病酮症酸中毒的10倍以上。
诱因:与酮症酸中毒类似,同时伴有饮水障碍。
临床表现:起病隐匿、缓慢,早期容易被忽视,伴严重的高血糖(≥33.3mmol/L)而无明显酮症酸中毒,表现为严重的失水和意识障碍。   
(3)糖尿病乳酸性酸中毒
多发生在伴有肝、肾功能不全或慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者,主要见于服用苯乙双胍者。
临床表现:疲乏无力、厌食、恶心或呕吐、深大呼吸、嗜睡等。
应严格掌握双胍类药物的适应症。若使用双胍类药物的患者遇到危重急症时,应暂停用药,改为胰岛素治疗。
(4)低血糖
低血糖是在治疗糖尿病过程中最频繁发生的并发症之一,可将死亡率增加2~3倍。尤其是年龄较大和既往出现过严重血糖的患者,每年会有30%~40%的1型糖尿病患者和10%~30%接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者发生低血糖。
诱因:不合理用药、运动或饮食不规律、过度饮酒等
临床表现:出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等,严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。
03
糖尿病慢性并发症有哪些特点?
 
当糖尿病患者血糖长期不达标,尤其是伴有血压、血脂等指标异常的情况就很容易发生糖尿病慢性并发症,主要包括:
(1)糖尿病肾病
糖尿病肾脏血管病变表现为蛋白尿、水肿甚至尿毒症,20%~40%的糖尿病患者可发生。
(2)糖尿病眼病(视网膜病变)
糖尿病视网膜血管病变表现为视物模糊、视力减退,甚至失明,是处于工作年龄人群第一位致盲性疾病。
(3)糖尿病足
糖尿病足部神经血管病变表现为足部甚至下肢的感染和溃疡、坏疽。截肢(小到足趾、大到下肢)后5年死亡率高达40%。
(4)神经病变
病程长达10年以上的患者易出现明显的神经病变临床表现,糖尿病病程越长、血糖控制越差的患者风险越高。
糖尿病周围神经病变表现为对称性的手套样或袜套样感觉障碍,如麻木、疼痛等。
糖尿病自主神经病变表现为尿潴留、便秘或腹泻、心悸或心动过缓等。
(5)心脑血管病变
糖尿病心脑血管疾病,包括冠心病、中风等。与非糖尿病患者相比,糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险增加2~4倍。空腹和餐后血糖升高者,即使未达到糖尿病诊断标准,也会增加心脑血管疾病的发生风险。
04
什么是糖尿病的脑部并发症?
 
脑卒中是由于脑部血管突然破裂(出血性卒中)或因血管阻塞(缺血性卒中)导致脑组织损伤缺血而引起损伤的一组疾病,是糖尿病患者高发的严重慢性并发症,也是导致患者残疾甚至死亡的重要原因。
脑卒中发作前的征兆有:
(1)面部或一侧突然感觉无力、麻木;
(2)出现口角歪斜,一侧肢体不能动弹;
(3)看东西模糊不清;
(4)突然言语不清,甚至不能说话;
(5)出现不明原因的喝水呛咳现象;
(6)感到剧烈头痛,甚至呕吐,尤其是喷射状呕吐。
糖友高发脑卒中的原因:
高血糖会使患者脑血管发生粥样硬化,导致脑部缺血。而且糖尿病患者多伴有高血压,高血压是导致脑卒中的重要诱因,当血压升高时,会引起全身的细小动脉痉挛,从而形成或加重动脉硬化的形成。再加上高血脂、高血糖、血粘度增高等因素更易加速血栓的形成。
05
糖尿病患者的肝脏损害有哪些?
 
 
糖尿病患者常会出现脂肪肝,是由于患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被吸收,脂蛋白合成出现障碍,致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪,存积在肝内,导致脂肪肝。
另外由于糖尿病患者体内胰岛素不足,脂肪分解代谢加速,使血液中脂肪酸增多,也会导致过多脂肪在肝脏堆积。
轻度脂肪肝多无临床表现,中、重度脂肪肝会出现恶心、呕吐、右上腹隐痛等情况。
当患者出现脂肪肝一定要引起重视,若治疗不及时,会引起炎症,甚至导致肝功能衰竭。
06
如何识别糖尿病并发症的早期信号?
 
(1)视物模糊
出现视物模糊或眼前黑影等可能存在视网膜病变或白内障,需尽快就医。
(2)牙齿松动
长期血糖偏高或剧烈波动,会导致机体免疫力下降、继发感染、钙质流失等。
(3)皮肤干燥,脱屑
糖尿病患者的抵抗力会降低,也会对皮肤造成一定的损伤,可能会出现皮肤干燥、瘙痒、脱屑、真菌感染等问题,且反反复复、久治不愈。
(4)四肢麻木、刺痛
当糖尿病患者出现两侧对称性的肢端麻木、蚁行感、针刺感、灼热感、疼痛感,或者是痛、温、触觉减退或丧失等感觉异常时,往往提示糖尿病患者已经出现周围神经病变。
(5)排汗异常
有的糖尿病患者特别容易出汗,即使吃饭或稍微活动一下就大汗淋漓,而且只是头面部和躯干出汗,但四肢却不出汗,这说明患者调节汗液分泌的植物神经受损。
(6)腹胀、腹泻或便秘
长期处于高血糖状态,会对胃肠道自主神经造成一定的损伤,导致胃肠道功能紊乱,出现腹胀、便秘或腹泻。
(7)腰酸、水肿、泡沫尿
发生糖尿病肾病时,肾脏损害引起腰酸;尿液中漏出大量蛋白质,表现为泡沫尿,同时引起低蛋白血症,身体出现水肿,尤其是双下肢肿胀明显。
(8)高血压
糖尿病肾病会加剧血压升高,当血压超过130/80mmHg时,应及时就诊。
07
如何预防糖尿病并发症?
 
临床实践和研究均认为,严格控制血糖能有效预防糖尿病并发症的发生和发展。
糖化血红蛋白的值反映了过去2~3个月的平均血糖水平,是评估长期血糖控制好坏的金标准。糖化血红蛋白(HbA1c)降低意味着并发症减少。
英国一项研究发现,2型糖尿病患者糖化血红蛋白每降低1%,中风、心梗、糖尿病相关死亡、微血管并发症和截肢风险分别下降12%、14%、21%、37%和43%。建议将糖化血红蛋白控制在7%以内,具体控制目标还需个体化。
大庆研究结果显示:随访23年,生活方式干预可减少心血管死亡和全因死亡风险,但目前中国人群的体力活动与其他健康生活行为干预仍不足。
重视代际风险的传递:母体表型和跨代环境的变化可能会导致后代的疾病风险增加,应加强对妊娠期糖尿病(GDM)、母代肥胖等因素的干预。
糖尿病的治疗:治疗方面存在明显的不足。CCMR-3B研究显示,在合并及未合并代谢综合症的糖尿病患者中,血糖、血压和血脂同时达标的患者比例分别为2.1%和10.2%。
翁建平教授的研究显示:胰岛素强化治疗可改善新诊断2型糖尿病患者β细胞功能。
《中国 2 型糖尿病防治指南(2013 版)》提出,经过较大剂量多种口服药物联合治疗后 HbA1c 仍 ≥ 7.0% 时,即要考虑启动胰岛素治疗。
胰岛素是降血糖最有效的武器,针对胰岛β细胞功能更差的情况,应更早采用胰岛素强化治疗。
糖尿病已对社会造成沉重的经济负担,积极调整生活方式,综合控制好血糖、血脂、血压,争取做到“早发现、早治疗、早达标、早获益”。
 
 • end • 
 
参考文献:
1. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014; 2(6): 474.
2. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Jun; 4(6): 487.
3. BMC Public Health. 2012 Nov 23; 12: 1025.
4. J Diabetes Investig. 2018 Jul; 9(4):789.

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