快捷搜索:  test

专家支招:痛风之痛,何以破解?

  随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变,高嘌呤、高脂肪、高蛋白饮食在餐桌上盛行,当下高尿酸血症的患病率正持续增长,尤其是中、老年人群。目前,高尿酸血症已经成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”,严重威胁着人们的生活质量及生命健康。
  高尿酸血症是痛风的“元凶”。痛风是一种单钠尿酸盐( MSU )沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
  世界卫生组织数据显示,全球痛风的发病率为0.20%~0.35%,男性痛风的发病率是女性的20倍,而女性高尿酸血症患痛风者多在绝经后发生。
  根据《2017年中国痛风现状报告白皮书》显示,我国高尿酸血症患者人数已达1.8亿,其中痛风患者超过8000万人,痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。
  痛风在我国的发病率正以每年9.7%的速度增加,而且首次发作年龄越来越低。饮酒、高嘌呤饮食及剧烈运动都有可能会导致痛风的发作。
  规范化的药物治疗是治疗痛风的关键,而饮食、体重控制及良好的生活习惯是预防其复发的重要因素。
  如何正确诊断痛风?
  根据《2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》,高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L,称之为高尿酸血症;血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积,诱发局部炎症反应和组织破坏,即痛风。
  目前国内外存在多种痛风诊断标准,但是临床最常用的,还是 2015 年 ACR(美国风湿病协会) 和 EULAR (欧洲风湿联盟)更新的痛风分类标准。
  该标准适用于至少发作过 1 次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者,可直接诊断为痛风。
  对临床表现不典型,血尿酸不高的疑似患者。可进行关节肌肉超声,双源 CT 进行进一步检查确诊。
  痛风急性发作的处理:
  在痛风急性发作期,患者应尽量减少活动,卧床休息,抬高患肢,采取局部冰敷(或硫酸镁湿敷),这样可以降低温度,缓解红肿和疼痛。此外,外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。
  切记,不可在此时进行按摩和热敷,热敷会扩张血管,加重局部肿胀及疼痛。
  此时应及时予以药物治疗,推荐尽早(24 小时之内进行对症治疗)。可供选择的药物有三大类:非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。
  根据 2016 年《中国痛风临床诊治指南》,痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状,对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱,短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。
  对局限于 1~2 个关节的持续痛风发作,为快速有效缓解症状,可关节腔内注射长效甾体类激素(如复方倍他米松或曲安奈德)。
  在痛风的急性发作期,应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定,不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物,而是要等到关节疼痛完全缓解2 周后,才可以加用降尿酸药物。而且一定要注意从小剂量开始,缓慢增加,使血尿酸逐渐平稳下降,避免显著波动。
  如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作,也不必停用降尿酸药,这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。
  当前,痛风还不能根治,只能通过药物、饮食和运动管理予以控制。
  一般来说,只要按医嘱控制饮食、服用药物,将血尿酸水平长期保持在 360μmol/L 以下,将沉积在关节的尿酸溶解,就可以有效控制痛风不再发作。
  但现实却是残酷的,我国的痛风控制治疗现状并不乐观。调查显示,痛风患者中,仅 10~46% 能够遵循医嘱进行降尿酸治疗,60% 的患者依然存在痛风反复发作并进展加重的情况。而痛风药物长期服用存在的毒副作用(如皮疹、肾结石、肝毒性等)和依赖性,更是让不少患者避而远之。
  因此,除了常规药物治疗,人们亦开始不断探索希望通过“天然、健康”的动植物成分来干预防治痛风。
  生活习惯的改变:
  除了药物治疗外,良好的生活习惯,是治疗痛风或高尿酸血症的不二选择。因为痛风不但能够导致急性发作疼痛,慢性痛风还会导致关节破坏。同时会增加肾脏及心脏疾病的发病率。
  痛风患者应注意以下生活原则,这些都是在长期的临床实践中总结出来的,针对痛风有效的生活方式:
  (1)禁烟限酒;
  (2)减少高嘌呤食物的摄入;
  (3)防止剧烈运动或突然受凉;
  (4)减少富含果糖饮料的摄入;
  (5)大量饮水(每日2000ml 以上);
  (6)控制体重;
  (7)增加新鲜蔬菜特别是富含膳食纤维食物的摄入;
  (8)规律饮食和作息;
  (9)规律运动;
  痛风是一种慢性常见病。不管是发作时的急性期处理,还是降尿酸治疗,以及其生活方式的改变,都是一个长期慢性的过程。而其规范化的治疗,离不开医生及患者的共同努力。
  为了提高社会各界对痛风和高尿酸血症的了解和重视,每年的4.20(四月二十日)被定为“全民关注痛风日”。“420”是高尿酸血症的诊断标准“420μmol/L”,这个日期旨在让每个人能够更简便的记住高尿酸血症的诊断标准。
  参考文献:
  【1】中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志,2016,55(11):892-899.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2016.11.019.
  【2】Zhang Y, Neogi T, Chen C, et al. Cherry consumption and decreased risk of recurrent gout attacks [J]. Arthritis Rheum, 2012, 64(12):4004-4011.
  【3】:Schlesinger N, Schlesinger M. Arthritis Rheum. 2013;65(4):1135-6.
  【4】:Marina Hirano, Shogo Takeda, Shoketsu Hitoe, et al. Luteolin-rich chrysanthemum flower extract suppresses baseline serum uric acid in Japanese subjects with mild hyperuricemia. Integr Mol Med, 2017 Volume 4(2): 2-5
  【5】:Daiki Kubomura, Tomoya Ueno, Hideki Matsuda. Anserine Reduces Serum Uric Acid Levels in Healthy Subject: A Randomized Controlled Trial. Pharmacometries 94 (3/4) 37-42(2018)

关注我们: 第七营养健康管理平台

  已被阅读:

您可能还会对下面的文章感兴趣: